张明明医生的科普号

又到了流感高发的季节，每个医院、每个门诊急诊都人满为患，家属的焦急叹息声、孩子的啼哭声、一些家属的责骂声，构成了这个季节独有的风景，但不美好。希望下面的建议，可以帮正在就诊的减轻焦虑，还没生病的做好预防，希望宝宝们都能健健康康，好好过年。 1. 今年的流感和往年相比，除了高热以外，多数伴有咳嗽，几乎是和发热同时出现（少数剧烈咳嗽），所以要和平时就反复咳嗽的小孩区别，这可能也是今年流感比往年更多的一个原因吧，流感本身即是飞沫传播，咳嗽使这种传播更迅速，因此避免人多聚集，带口罩，家里常通风，家里有人得了流感，尽量隔离。 2. 一些高热的小朋友，家属不用太着急，首先发热是咱们自身应对疾病的正常反应，是好事，不会像很多家属认为的那样，不会把脑子烧坏的，只是高热且比较小的孩子有可能抽搐（热性惊厥），所以高热时候，家属可以自行口服布洛芬或者对乙酰氨基酚对症处理，这两种都是退烧的，很多家属半夜来医院，就只是为了给孩子打一个退烧针，即影响孩子的休息、还受罪，还不提倡，在病毒感染的时候，用赖氨匹林或者氨基比林这类非甾体类药物，还有发生很严重副作用的可能，还是要慎重。 3. 在发热的前期（小于24小时），可以自行口服一些抗病毒药物治疗或者预防，这个时候就算是去医院，医生能做的，也只是看看嗓子、看看孩子状态，至于查血化验，都太早，得出的结果可能还不准确，另外，医院人满为患，密闭的空间，更容易交叉感染，百害无一利。 4. 抗流感药物的用法用量，附给各位宝爸宝妈：

门诊工作或者日常生活经常遇到这样的家属：医生，看看我家孩子这脸上的痘痘是什么呀，由于被问及的次数太多，我觉得有必要给大家普及一下：湿疹和痤疮，以便宝爸宝妈们更好的区别。湿疹比较常见，危害也比较小，我们今天主要讲讲痤疮的治疗。 湿疹： 痤疮： 婴儿湿疹：是有多种内外因素引起的过敏性皮肤炎症（湿疹的本质是过敏反应），为婴儿时期最常见的皮肤病之一。皮损为由丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病因常难以确定。本病发病无明显季节性，但冬季常易复发，可泛发或局限，由于病变在表皮，愈后一般不留瘢痕。 婴儿痤疮：也称粉刺，至今发病原因不清，可能是出生时雄激素分泌增加所致。有家族倾向，发生在3个月以内者，几乎均为男婴。痤疮可在数月内消退。愈后可留凹陷性瘢痕。 痤疮的临床表现：多发生在3个月~2周岁，男婴多于女婴。皮损开始为散在性黑头粉刺，少数可发生丘疹和脓疱，偶有结节或囊肿。多发生于两颊，亦可累及额部及颏部。数周内消退，愈后可留凹陷性瘢痕。少数可持续1年以上消退，并在青春期容易发病。 治疗： · 病情轻微：对于病情较轻的患儿，一般来说无须治疗，病症几个星期后便会痊愈。家长需好好护理便可，防止挠破。 · 病情严重：倘若患儿的病情较为严重，家长需谨慎处理，可采用外用药物治疗，包括治疗粉刺的维A酸类药物（阿达帕林凝胶），需持续1～3个月见效。也可外用抗生素进行抗微生物治疗，例如林可霉素、过氧化苯甲酰等。切忌胡乱给宝宝使用例如皮炎平之类的皮质激素药物。倘若经常给宝宝使用，便极有可能导致宝宝皮肤的收缩，产生毛囊炎症等。

医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸（neonatal jaundice）。新生儿黄疸是新生儿时期最常见的疾病，分生理性和病理性，因为生理性的都可以自行消退，而且基本没有危害，我们今天只讨论病理性的。 病理性黄疸常见的原因： 1.黄疸生成的多（这是最常见的原因）：因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：同族免疫性溶血、感染、红细胞增多症、血管外溶血、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等。 2.肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏）、Gilbert综合征（先天性非溶血性未结合胆红素增高症）、Lucey-Driscoll综合征（家族性暂时性新生儿黄疸）、药物（如磺胺、水杨酸盐等）、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。 3.胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞、Dubin-Johnson综合征等。 新生儿黄疸的并发症：新生儿黄疸的并发症后很多，其中最严重的为胆红素脑病，这是一种不可逆的脑损伤。当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，未结合胆红素可以透过血脑屏障入脑，与神经结合造成损伤，导致胆红素脑病。当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，更容易发生此种危害。 治疗： 一般轻度的黄疸，可以通过对症治疗处理，如多饮水，口服益生菌（双歧杆菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等），多照阳光，口服中成药（茵栀黄）等。当黄疸进一步升高，超过以下给的值，建议及时光疗处理，以免过高的胆红素进入脑内，造成胆红素脑病。 附： 无危险因素的足月儿 光疗指征–对于胎龄大于等于38周的状况良好婴儿，根据患儿时龄，开始光疗的TB阈值如下： ?生后24小时：大于12mg/dL(205μmol/L) ?生后48小时：大于15 mg/dL(257μmol/L) ?生后72小时：大于18 mg/dL(308μmol/L) 此类婴儿如果TB水平低于推荐水平的2-3mg/dL(34-51μmol/L)，可以在家中使用光纤蓝光二极管(light-emitting diodes, LED)治疗或接受传统光疗。 有危险因素的足月儿或没有危险因素的晚期早产儿 ●光疗指征–有高胆红素血症危险因素的足月儿(胎龄≥38周)或无危险因素的晚期早产儿(胎龄为35-37+6周)，根据患儿的时龄在以下TB值时开始光疗： ?生后24小时：大于10 mg/dL(171μmol/L) ?生后48小时：大于13 mg/dL(222μmol/L) ?生后72小时：大于15 mg/dL(257μmol/L) 对于胎龄接近35周的婴儿干预的阈值可更低，而胎龄接近37+6周的婴儿则更高。 有危险因素的晚期早产儿 ●光疗指征–对于有危险因素的晚期早产儿(胎龄35周至

每到冬季，各个儿童医院都人满为患，患儿的哭闹声、家属的嘈杂声交织在一起，是这个季节独有的风景，但却不美好。这其中最主要的元凶，及应该归于流行性感冒【流感】。那何为流感，它是怎样传播的，可怕在哪里，又该如何防治呢，我们接下来就讲讲这其中的小知识，便于家属明了。 流行性感就是流感病毒引起的急性呼吸道感染，主要包括甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型(其中一种H1N1)病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。典型的临床症状是：潜伏期一般为1～7天，多数为2～4天。常突然起病，畏寒高热，体温可达39℃～40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。由于婴幼儿、老年人免疫力差，或存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。 防治 1.一般预防和对症治疗 一、冬季避免人多聚集，带口罩，家里常通风，家里有人得了流感，尽量隔离，特别是孩子，更容易被感染，必须做好预防。 二、卧床休息，多饮水，给予流质或半流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。 三、对于流感疫苗方面，依然强调接种流感疫苗是预防流感的最好手段，建议 6 个月及以上的儿童和青少年每年接种流感疫苗。美国儿科学会推荐三价或四价灭活流感疫苗作为儿童接种流感疫苗的首选疫苗。 2.抗病毒治疗 抗病毒药物在控制流感中非常重要，它并不是流感疫苗的替代品。神经氨酸酶抑制剂中口服奥司他韦和吸入扎那米韦是研究得最充分的抗病毒药物，推荐用于 2018-2019 流感季的化学预防或流感治疗。 美国 FDA 批准奥司他韦最小使用年龄为 2 周龄。尤为重要的是，对于推断或确诊患有由流感引起的严重、复杂或进行性疾病的儿童，不论其流感疫苗的接种状态如何，不论其是否病程超过 48 小时，使用奥司他韦进行治疗仍为美国儿科学会、美国疾控中心、美国感染病协会和儿科感染协会所推荐，且越早治疗预后越好。虽然在症状出现 48 小时内对儿童进行抗病毒治疗的效果最好，但对于患有中度至重度疾病或进行性疾病的成年人和儿童，48 小时后治疗仍有一些益处，因此仍应予以提供抗病毒治疗。附上抗病毒药物用法。

每当秋冬季来临的时候，儿科的急诊总是人满为患，其中大多数的孩子都是因为发热来就诊的，特别是一些高热的孩子，家属的心情更是急迫。那我们今天就来谈谈，何为发热，什么是高热和超高热，发热之后医生常见的指导意见是那些，如果出现热性惊厥该怎么处理。 发热是指体温超过正常范围高限，正常小儿腋表体温为36℃～37℃（肛表测得的体温比口表高约0.3℃，口表测得的体温比腋表高约0.4℃），腋表如超过37.4℃可认为是发热。 儿童正常体温（腋窝温度）：36.0-37.0 ℃ 腋窝温度 37.5-38.0 ℃：低度发热 腋窝温度 38.1-39.0 ℃：中度发热 腋窝温度 39.1-40.4 ℃：高热 腋窝温度 40.5 ℃以上：超高热 在儿童发热时，我们急诊医生常常建议的退热方式有： 1.退热药物 如布洛芬或者对乙酰氨基酚（此为药物的化学名称，常见的商品名有美林，百服宁，泰诺林等口服剂），这两类退烧药多建议在中高热或者明显出现不适情况时服用，可以同时服用，也可以交替服用，但建议尽量只服用一种，国外研究称，联合或者交替使用，并不一定比单用效果好。 2.物理降温 此种方法不如药物来的快，但胜在安全，因此建议在低热时就开始物理降温。如多饮水，凉的毛巾/退热贴敷额头、温水擦拭腋窝/大腿根部等处、洗温水澡、穿薄一点的衣服、空调开低一些，但要注意不要因为物理降温再着凉。（禁用酒精擦拭） 如果孩子出现热性惊厥： （1）保持冷静，不要摇晃患儿，保持周围空气通畅，避免强光噪声刺激； （2）保持呼吸道通畅，解开患儿的衣服，特别是领口； （3）若患儿意识障碍，将其置侧卧位，防止误吸，勿强行打开口腔，勿在惊厥发作时喂服药物及液体； （4）观察、记录惊厥的形式及持续时间，同时采取物理和药物相结合的方法积极降温； （5）及时拨打120，送至儿科医院。 最后总结下，发热是身体对抗入侵病原的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。因此发热并不是那么可怕，在儿科大部分的发热都是病毒感染，经过对症治疗和耐心护理，都是可以很快痊愈的。对于那些长时间的发热，需要警惕严重细菌感染和流感的发生。